Аннотация:

Актуальность: заболеваемость гепатоцеллюлярным раком (ГЦК) печени на Юге Казахстана составляет 6,2-6,7 на 100000 населения и занимает 7-8 место среди злокачественных новообразований (за 1 год выявляется более 100 больных). В I-II стадии выявляются 15,1% больных, в III стадии 46,1%, в IV стадии 38,8% больных. Особую сложность в лечении пациентов представляет группа первичных больных ГЦК с выраженным циррозом печени, стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh), у которых имеются портальная гипертензия, гиперспленизм, явления начинающей печеночной недостаточности и сопутствующая вторичная тромбоцитопения.

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерий у больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

Материалы и методы: в нашей клинике имеется опыт химиоэмболизаций при ГЦК более чем у 400 больных. Из них мы имеем опыт одномоментной эмболизации печеночной и селезеночной артерий у 25 больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

У 20 больных была III стадия процесса, у 5 - IV стадия. У всех пациентов был выраженный цирроз печени, тромбоцитопения 3-4 степени (уровень тромбоцитов в крови колебался от 15 до 60 тыс.). Всем больным на 1-м курсе эмболизации произведена симультанная эмболизация печеночной и селезеночной артерий. Далее пациентам подключалась посиндромальная терапия. «0 пациентов получили от 3 до 5 курсов эмболизации печеночной артерии. Всем больным производили порционную масляную химиоэмболизацию опухоли (Липиодол+Доксорубицин 25мг/м²), а затем доэмболизировали гемостатической губкой до редукции кровотока. Вторую процедуру повторяли через 4-6 недель.

Результаты: при динамическом наблюдении за больными у всех больных отмечена стабилизация процесса, у 17 больных после первой эмболизации отмечен стойкий подъём тромбоцитов от 100 тыс. до 270 тыс. Прогрессирование процесса отмечено у 3 больных. Из 25 больных в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 9 больных. В настоящее время лечение продолжают 12 пациентов, которые живут более 15 мес.

Выводы: полученные нами данные показали эффективность симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерии у больных с ГЦК. В настоящее время 48% больных продолжают лечение с хорошим качеством жизни. При динамическом наблюдении после лечения медиана общей выживаемости составила 15 месяцев.

Аннотация:

В основе компьютерно-томографической диагностики лежит определение денситометрических показателей в разные фазь исследования.

Цель: провести сравнительный анализ особенностей компьютерно-томографического контрастирования очаговой узловой гиперплазии и гепатоцеллюлярного рака.

Материал и методы: в ходе исследования выпонено клинико-морфологическое сопоставление денситометрических показателей компьютерной томографии 36 пациентов: 21 пациент с гепатоцеллюлярным раком и 15 пациентов с очаговой узловой гиперплазией печени без сопутствующего цирроза печени. На дооперационном этапе всем больным проводили спиральную компьютерную томографию с болюсным контрастным усилением (по четырем фазам исследования).

Результаты: в нативную фазу компьютерно-томографического исследования очаги гепатоцеллюлярного рака независимо от степени их гистологической дифференцировки чаще являются гиподенсными, а очаговая узловая гиперплазия - изоденсными образованиями. После внутривенного введения контрастного препарата компьютерно-томографическая картина гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гипеплазии зависела от фазы исследования. В артериальную фазу ткань очаговой узловой гиперплазии в подавляющем большинстве наблюдений являлась гиперденсной по отношению к окружающей паренхиме печени в отличие от гепатоцеллюлярного рака, у которого данные значения наблюдались реже. Венозная фаза характеризовалась наличием гиперденсных характеристик в участках очаговой узловой гиперплазии и, наоборот, отсутствием признаков гиперденсности в ткани гепатоцеллюлярного рака. Гиперденсные образования в отсроченную фазу компьютерно-томографического исследования свидетельствуют о наличии очаговой узловой гиперплазии и, наоборот гиподенсные характеристики исключают ее наличие.

Заключение: оценка денситометрических показателей очаговой узловой гиперплазии и гепатоцеллюлярного рака позволяет определить особенности (гипо-, гипер-, изоденсность) компьютерно-томографической картины новообразований в разные фазы исследования и тем самым провести их дифференциальную диагностику.

Аннотация:

Гепатоцеллюлярный рак печени - распространенное злокачественное заболевание, основным фактором риска его развития является цирроз печени. В статье представлен обзор данных литературы, посвященной современным методам лучевой диагностики гепатоцеллюлярного рака (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) у больных с циррозом печени.

Область применения результатов исследования - лучевая диагностика Выводы: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мультидетекторная многофазная компьютерная томография с контрастным усилением остаются наиболее распространенными методами лучевой диагностики и стадирования гепатоцеллюлярного рака у пациентов с циррозом печени. Одним из ключевых моментов дифференциальной диагностики является установление типа кровоснабжения очагового образования печени. Согласно результатам выполненного обзора литературы, возможности современных методов лучевой диагностики существенно повышаются при использовании контрастного усиления, которое позволяет установить тип кровоснабжения и степень васкуляризации очагового образования печени. Чувствительность ультразвукового исследования и мультидетекторной компьютерной томографии остаются относительно низкими при размерах опухолевого узла гепатоцеллюлярного рака менее 2 см. Чувствительность магнитно-резонансной томографии при выявлении гепатоцеллюлярного рака выше, чем при мультидетекторной компьютерной томографии с контрастным усилением. По результатам недавних исследований выявлена тенденция к улучшению диагностической точности магнитно-резонансной томографии с использованием гадоксетовой кислоты по сравнению с мультидетекторной компьютерной томографией при выявлении гепатоцеллюлярного рака у больных циррозом печени, в частности, при размерах опухоли менее 2 см. 

Список литературы

1.     Cruite I., Tang A., Sirlin C.B. Imaging-based diagnostic systems for hepatocellular carcinoma. Am.J. Roentgenol. 2013; 201(1): 41-55.

2.     Gomes M.A., Priolli D.G., Tralhro J.G., Botelho M.F. Hepatocellular carcinoma: epidemiology, biology, diagnosis, and therapies. Rev. Assoc. Med. Bras. 2013; 59(5): 514-524.

3.     Weinmann A., Koch S., Niederle I.M. et al. Trends in Epidemiology, Treatment, and Survival of Hepatocellular Carcinoma Patients Between 1998 and 2009: An Analysis of 1066 Cases of a German HCC Registry. J. Clin. Gastroenterol. 2013 Sep 25. [Epub ahead of print].

4.     Hyder O., Dodson R.M., Nathan H. et al. Referral patterns and treatment choices for patients with hepatocellular carcinoma: a United States population-based study. J. Am.Coll. Surg. 2013; 217(5): 896-906.

5.     Chamadol N., Somsap K., Laopaiboon V.. Sukeepaisarnjaroen W. Sonographic findings of hepatocellular carcinoma detected in ultrasound surveillance of cirrhotic patients. J. Med. Assoc. Thai. 2013; 96(7): 829-838.

6.     Семендяева М.И., Меркулов И.А., Пастухов А.И. с соавт. Гепатоцеллюлярная карцинома - день сегодняшний. Клиническая практика. 2013; 2: 35-49. Semendyaeva M.I., Merkulov I.A., Pastukhov A.I. et al. Hepatocellular carcinoma - day today's. Klinicheskaya praktika. 2013; 2: 35-49 [In Russ].

7.     Степанова Ю.А. «Ультразвуковая диагностика заболеваний печени» (учебное пособие). Под. ред. чл-корр. РАМН Л.С. Кокова. М. «11-й ФОРМАТ», 2013; 38-43.

8.     Willatt J.M., Hussain H.K., Adusumilli S. et al. MR Imaging of hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: challenges and controversies. Radiology. 2008; 247(2): 311-330.

9.     Asham E.H., Kaseb A., Ghobrial R.M. Management of hepatocellular carcinoma. Surg. Clin. North. Am. 2013; 93(6):1423-1450.

10.   Marks W.M., Jacobs R.P., Goodman PC. et al. Hepatocellular carcinoma: clinical and angiographic findings and predictability for surgical resection. Am. J. Roentgenol. 1979; 132(1): 7-11.

11.   Bruix J., Sherman M., Llovet J.M. et al. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver, Barcelona September 15-17, 2000. 2001; 35(3): 421-430.

12.   Маев И.В., Дичева Д.Т., Жиляев Е.В. и др. Трудности диагностики гепатоцеллюлярной карциномы. Consilium Med. 2010; 8: 63-66.

13.   Ayuso C., Rimola J., Garcia-Criado A. Imaging of HCC. Abdominal Imaging. 2012: 37(23): 215-230.

14.   Colombo M., Ronchi G. Clinico-pathological features of hepatocellular carcinoma. Focal Liver Lesions Detection, Characterization, Ablation. Ed by Lencioni R., Cioni D., Bartolozzi C. Springer-Verlag. Berlin, Heidelberg, 2005;169-176.

15.   Forner A., Vilana R., Ayuso C. et al. Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2008; 47(1): 97-104.

16.   Pang R., Poon R.T. Angiogenesis and antiangiogenic therapy in hepatocellular carcinoma. Cancer Lett. 2006; 242(2): 151-167.

17.   Tajima T., Honda H., Taguchi K. et al. Sequential hemodynamic change in hepatocellular carcinoma and dysplastic nodules: CT angiography and pathologic correlation. Am. J. Roentgenol. 2002; 178(4): 885-897.

18.   Sahani D.V., Holalkere N.S., Mueller PR. et al. Advanced hepatocellular carcinoma: CT perfusion of liver and tumor tissue — initial experience. Radiology. 2007; 243(3): 736-743.

19.   Kim YK., Kwak H.S., Kim C.S. et al. Hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: comparison of SPIO-enhanced MR imaging and 16-detector row CT Radiology. 2006; 238(2): 531-541.

20.   Iavarone M., Sangiovanni A., Forzenigo L.V. et al. Diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhosis by dynamic contrast imaging: the importance of tumor cell differentiation. Hepatology. 2010; 52(5): 1723-1730.

21.   Di Benedetto N., Peralta M., Alvarez E. et al. Incidence of hepatocellular carcinoma in hepatitis C cirrhotic patients with and without HIV infection: a cohort study, 1999-2011. Ann. Hepatol. 2013 Jan-2014 Feb; 13(1): 38-44

22.   Okada M., Murakami T. CT Imaging Characteristics of Hepatocellular Carcinoma. In: Abdomen and Thoracic Imaging. Springer Science+Business Media New York. 2014; 317-346.

23.   Kim C.K., Lim J.H., Lee W.J. Detection of hepatocellular carcinomas and dysplastic nodules in cirrhotic liver: accuracy of ultrasonography in transplant patients. J.Ultrasound. Med. 2001; 20(2): 99-104.

24.   Itoh Y, Akamatsu K. Relationships between echo level and histologic characteristics in small hepatocellular carcinomas. J. Clin. Ultrasound. 1998; 26(6): 295-301.

25.   Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. В.В. Митькова. М. Видар. 2005; 33-132. Practical guidance on ultrasonic diagnostics. General ultrasonic diagnostics. Ed. V.V. Mitkov. M. Vidar. 2005; 33-132 43 [In Russ].

26.   Albrecht T., Blomley M., Bolondi L. et al. Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound. Ultraschall. Med. 2004; 25(4): 249-256.

27.   Lencioni R., Cioni D., Bartolozzi C. Tissue harmonic and contrast-specific imaging: back to gray scale in ultrasound. Eur. Radiol. 2002; 12(1): 151-165.

28.   Kelekis N.L., Semelka R.C., Worawattanakul S. et al. Hepatocellular carcinoma in North America: a multi institutional study of appearance on T1-weigh- ted, T2-weighted, and serial gadolinium-enhanced gradient-echo images. Am. J. Roentgenol. 1998; 170(4): 1005-1013.

29.   Choi B.I. The current status of imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma. Liver Transpl. 2004; 10 (Suppl 1): 20-25.

30.   Iannaccone R., Laghi A., Catalano C. et al. Hepatocellular carcinoma: role of unenhanced and delayed phase multi-detector row helical CT in patients with cirrhosis. Radiology. 2005; 234(2): 460-474.

31.   Kim C.K., Lim J.H., Park C.K. et al. Neoangiogenesis and sinusoidal capillarization in hepatocellular carcinoma: correlation between dynamic CT and density of tumor microvessels. Radiology. 2005; 237(2): 529-533 

Аннотация:

Цель: оценить первые собственные результаты внутриартериальной радиоэмболизации (РЭ) микросферами иттрия-90 (Therasphere) у больных злокачественными опухолями печени.

Материалы и методы: в 2009 г РЭ правой (n=3) или левой (n=1) печеночных артерий выполнена у 4 больных. Из них у 3 имел место гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза, осложненный тромбозом правой ветви воротной вены, что являлось противопоказанием к химиоэмболизации. Еще у одного пациента были метастазы колоректального рака в печень.

Результаты: все процедуры были технически успешны. Дозы облучения опухоли составили 120-150 Гр. Проявления постэмболизационного синдрома были минимальными, осложнений не было. Частичный ответ наблюдался у двух, стабилизация также у двух больных. Пациенты прожили от 14 до 32 мес.

Заключение: РЭ является хорошо переносимой и безопасной процедурой, вызывающей выраженное локальное повреждение опухоли печени. Первый опыт свидетельствует о высокой клинической перспективности РЭ. 

Список литературы

1.     Таразов П.Г. Артериальная радиоэмболизация злокачественных опухолей печени микросферами иттрия-90 (обзор литературы). Вопр. онкол. 2013; 59(4): 428-434.

2.     Lewandowski R.J., Geschwind J.-F., Liapi E., Salem R. Transcatheter intraarterial therapies: Rationale and overview. Radiology. 2011; 259(3): 641-657.

3.     Powerski M.J., Scheurig-Muenkel C., Banzen J., Schnappauff D., Hamm B., Gebauer B. Clinical practice in radioembolization of hepatic malignancies: A survey among interventional centers in Europe. Eur. J. Radiol. 2012; 81(7): e804-e811.

4.     Seidensticker R., Seidensticker M., Damm R., Mohnike K., Schutte K., Malfwertheiner P., Van Buskirk M., Pech M., Amthauer H., Ricke J. Hepatic toxicity after radioembolization of the liver using 90Y-micro- spheres: Sequential lobar versus whole liver approach. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35(5): 1109-1118.

5.     Garin E. Radioembolisation of hepatocellular carcinoma patients using 90Y-labelled microspheres: Towards a diffusion of the technique? Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2011; 38(12): 2114-2116.

6.     Atassi B., Bangash A.K., Lewandowski R.J., Ibrahim, Kulik L., Mulcahy M.F., Ryu R.K., Sato K.T., Miller F.H., Omary R.A., Salem R. Biliary sequelae following radioembolization with Yttrium-90 microspheres. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19(5): 691-697.

7.     Jakobs T.F., Saleem S., Atassi B., Reda E., Lewandowski R.J., Yaghmai V., Miller F., Ryu R.K., Ibrahim

5.,    Sato K.T., Kulik L.M., Mulcahy M.F., Omary R., Murthy R., Reiser M.F., Salem R. Fibrosis, portal hypertension, and hepatic volume changes induced by intra-arterial radiotherapy with 90Yttrium microspheres. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(9): 2556-2563.

8.     Naymagon S., Warner R.R.P., Patel K., Harpaz N., Machac J., Weintraub J.L., Kim M.K. Gastroduodenal ulceration associated with radioembolization for the treatment of hepatic tumors: An institutional experience and review of the literature. Dig. Dis. Sci. 2010; 55(9): 24502458.

9.     Salem R., Lewandowski R.J., Mulcahy M.F., Riaz A., Ryu R.K., Ibrahim S., Atassi B., Baker T., Gates V., Miller F.H., Sato K.T., Wang E., Gupta R., Benson A.B., Newman S.B., Omary R.A., Abecassis M., Kulik L. Radioembolization for hepatocellular carcinoma using Yttrium-90 microspheres: A comprehensive report of long-term outcomes. Gastroenterology. 2010; 138(1): 52-64.

10.   Salem R., Gilbertsen M., Butt Z., Memon K., Vouche M., Hickey R., Baker T., Abecassis M.M., Atassi R., Riaz A., Cella D., Burns J.L., Ganger D., Benson A.B., Miulcahy M.F., Kulik L., Lewandowsi R. Increased quality of life among hepatocellular carcinoma patients treated with radioembolization, compared with chemoembolization. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 11(10): 1358-1365.

11.   Kim YH., Kim D.Y Yttrium-90 radioembolization for hepatocellular carcinoma: What we know and what we need to know. Oncology. 2013; 84 (suppl.1): 34-39.

12.   Memon K., Kulik L., Lewandowski R.J., Mulcahy M.F., Benson A.B., Ganger D., Riaz A., Gupta R., Vouche M., Gates V.L., Miller F.H., Omary R.A., Salem R. Radioembolization for hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis: Impact of liver function on systemic treatment options at disease progression. J. Hepatol. 2013; 58(1): 73-80.

13.   Moreno-Luna L.E., Yang J.D., Sanchez W., Paz- Fumagalli R., Harnois D.M., Mettler T.A., Gansen D.N., de Groen P.C., Lazaridis K.N., Menon K.W.N., LaRusso M.F., Alberts S.R., Gores G.J., Fleming C.J., Slettedahl S.W.. Harmsen W.S., Therneau T.M., Wiseman G.A., Andrews J.C., Roberts L.R. Efficacy and safety of transarterial radioembolization versus chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3): 714-723.

14.   Tsai A.L., Burke C.T., Kennedy A.S., Moore D.T., Mauro M.A., Dixon R.D., Stavas J.M., Bernard S.A., Khandani A.H., O’Neil B.H. Use of yttrium-90 mocrospheres in patients with advanced hepatocellular carcinoma and portal vein thrombosis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21(9): 1377-1384.

15.   Mazzaferro V., Sposito C., Bhoori S., Romito R., Chiesa C., Morosi C., Maccauro M., Marchiano A., Bongini M., Lanocita R., Civelli E., Bombardien E., Camerini T., Spreafico C. Yttrium-90 radioembolization for intermediate-advanced hepatocellular carcinoma: A phase 2 study. Hepatology. 2013; 57(5): 1826-1837.

16.   Stubbs R.S., Wickremesekera S.K. Selective internal radiation therapy (SIRT): A new modality for treating patients with colorectal liver metastases (review). HPB. 2004; 6(3): 133-139.

17.   Bester L., Meteling B., Pocock N., Pavlakis N., Chua T.C., Saxena A., Morris D.L. Radioembolization versus standard care of hepatic metastases: Comparative retrospective cohort study of survival outcomes and adverse events in salvage patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23(1): 96-105.

18.   Mahnken A.H., Spreafico C., Maleux G.,Helmberger T., Jacobs T.F. Standards of practice in transarterial radioembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3): 613-622.

19.   Brown R.E., Bower M.R., Metzger T.L., Scoggins C.R., McMaster K.M., Hall M.J., Tatum C., Martin R.C.G. Hepatectomy after hepatic arterial therapy with either yttrium-90 or drug-eluting bead chemotherapy: Is it safe? HPB. 2011; 13(2): 91-95.

20.   Ibrahim S.M., Kulik L., Baker T., Ryu R.K., Mulcahy M.F., Abecassis M., Salem R., Lewandowski R.J. Treating and downstaging hepatocellular carcinoma in the caudate lobe with yttrium-90 radioembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35(5): 1094-1101.

21.   Tohme S., Sukato D., Chen H.-W., Amesur N., Zajko A.B., Humar A., Geller D.A., Marsh J.W., Tsung A. Yttrium- 90 radioembolization as a bridge to liver transplantation: A single-institution experience. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 24(11): 1632-1638.

22.   Hoffmann R.-T., Jakobs T.F., Kubisch C.H., Stemmler H.J., Trumm C., Tatsch K., Helmberger T.K., Reiser M.F. Radiofrequency ablation after selective internal radiation therapy with yttrium 90 microspheres in metastatic liver disease - is it feasible? Eur. J. Radiol. 2010; 74(1): 199-205.

23.   Wasan H., Kennedy A., Coldwell D., Sangro B., Salem R. Integrating radioembolization with chemotherapy in the treatment paradigm for unresectable colorectal liver metastases (review). Am. J. Clin. Oncol. 2012; 35(3): 293-301.

24.   Edeline J., Lenoir L., Boudjama K., Rolland Y, Boulic A., Le Du F., Pracht M., Raoul J.-L., Clement B., Garin E., Boucher E. Volumetric changes after 90Y radioembolization for hepatocellular carcinoma in cirrhosis: An option to portal vein embolization in a preoperative setting? Ann. Surg. Oncol. 2013; 20(8): 2518-2525.

25.   Vouche M., Lewandowski R.J., Atassi R., Memon K., Gates V.L., Ryu R.K., Gaba R.C., Mulcahy M.F., Baker T., Sato K., Hickey R., Ganger D., Riaz A., Fryer J., Caicedo J.C., Abecassis M., Kulik L., Salem R. Radiation lobectomy: Time-dependent analysis of future liver remnant volume in unresectable liver cancer as a bridge to resection. J. Hepatol. 2013; 59(5): 1029-1036.

26.   Lam M.G.E.H., Louie J.D., Iagaru A.H., Goris M.L., Sze D.Y Safety of repeated yrrium-90 radioembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(5): 13201328.

27.   Fiore F., Cappelli A., Rodrigues M., Ettorre G.M., Saltarelli A., Geatti O., Ahmadzadehfar H., Haug A.R., Izzo F., Giampalma E., Sangro B., Pizzi G., Notarianni E., Vit A., Wilhelm K., Jacobs T.F., Lastoria S. Comparison of the survival and tolerability of radioembolization in elderly vs younger patients with unresectable hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2013; 59(4): 753-761. 

Аннотация:

Целью настоящего исследования является определение возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике гепатоцеллюлярного рака (ГЦР).

Материал и методы исследования: В исследовании приняли участие 140 больных, получивших оперативное лечение в ФГБУ «РОНЦ имени Н.Н. Блохина» РАМН за период 19982013 годы. ГЦР подтвержден у 127 больных, у 12 пациентов обнаружены доброкачественные новообразования, такие как гепатоцеллюлярные аденомы, фокальные нодулярные гиперплазии.

Результаты: изучены ультразвуковые особенности гепатоцеллюлярного рака. Для определения информативности проведено сравнение результатов дооперационных методов исследования с хирургической оценкой, ИОУЗИ и гистологическим исследованием. Количество опухолевых узлов, определяемых при УЗИ подтвердили в 74% случаев при ГЦР и в 83,3% при доброкачественных заболеваниях. Размеры, которые измерялись при УЗИ, нашли свое подтверждение в большинстве (81,1%) случаев при ГЦР и в 100% случаев при доброкачественных образованиях. Чувствительность и специфичность УЗИ составила 99,2% и 25%, РКТ - 96,9% и 28,6%, МРТ - 100% и 33,3% соответственно. Данные аспирационной биопсии отмечались наиболее сбалансированными показателями: чувствительность - 94,9%, специфичность 45,4%. Отсутствие истинно отрицательных результатов при проведении ангиографии, ИОУЗИ и хирургической оценки не позволило рассчитать специфичность и прогностическую значимость отрицательного результата. Чувствительность ИОУЗИ и хирургической оценки достигала - 98,8% и 97,6% соответственно. Из всех используемых в диагностическом процессе онкомаркеров ни один не показал какую-либо значимую чувствительность, но для них была характерна высокая специфичность и прогностическая положительная предсказуемость метода.

Выводы: стратегия УЗИ в диагностике ГЦР заключается в выявлении образования, проведении навигации при тонкоигольной аспирационной биопсии, уточняющей диагностике во время операции. Результаты показали высокую информативность ультразвуковой диагностики на всех этапах обследования и лечения больных ГЦР. 

Список литературы

1.     Ferlay J., Shin H.R., Bray F., et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer. 2010;127(12):2893-2917.

2.     Dhanasekaran R., Limaye A., Cabrera R. Hepatocellular carcinoma: current trends in worldwide epidemiology, risk factors, diagnosis, and therapeutics. Hepat. Med. 2012 May 8;4:19-37.

3.     Outwater E.K. Imaging of the liver for hepatocellular carcinoma. Cancer Control. 2010;17(2):72-82.

4.     Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011 Mar;53(3): 1020-2.

5.     Ding W., He X.J. Fine needle aspiration cytology in the diagnosis of liver lesions. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2004;3:90-92.

6.     Glockner J.F. Hepatobiliary MRI: current concepts and controversies. J. Magn. Reson. Imaging. 2007;25: 681-695.

7.     Cabrera R., Nelson D.R. Review article: the management of hepatocellular carcinoma. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010 Feb 15;31(4):461-76.

8.     Fracanzani A.L., Burdick L., Borzio M., et al. Contrast-enhanced Doppler ultrasonography in the diagnosis of hepatocellular carcinoma and premalignant lesions in patients with cirrhosis. Hepatology. 2001;34:1109-1112.

9.     Franga A.V., Elias Junior J., Lima B.L., et al. Diagnosis, staging and treatment of hepatocellular carcinoma. Braz. J. Med. Biol. Res. 2004;37:1689-1705.

10.   Saar B., Kellner-Weldon F. Radiological diagnosis of hepatocellular carcinoma. Liver Int. 2008;28:189-199.

11.   Yu S.C., Yeung D.T., So N.M. Imaging features of hepatocellular carcinoma. Clin Radiol. 2004;59:145-156.

12.   Bruix J., Hessheimer A.J., Forner A., et al. New aspects of diagnosis and therapy of hepatocellular carcinoma. Oncogene. 2006;25:3848-3856.

13.   Gomaa A.I., Khan S.A., Leen E.L., et al. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterol. 2009 Mar 21;15(11):1301-14.

14.   Vilana R., Bru C., Bruix J., et al. Fine-needle aspiration biopsy of portal vein thrombus: value in detecting malignant thrombosis. AJR Am. J. Roentgenol. 1993;160: 1285-1287.

15.   Pompili M., Riccardi L., Semeraro S., et al. Contrast-enhanced ultrasound assessment of arterial vascularization of small nodules arising in the cirrhotic liver. Dig. Liver Dis. 2008;40:206-215.

16.   Cryu S.W., Bok G.H., Jang J.Y, et al. Clinically useful diagnostic tool of contrast enhanced ultrasonography for focal liver masses: comparison to computed tomography and magnetic resonance imaging. Gut Liver. 2014 May;8(3):292-7.

17.   Roth C.G., Mitchell D.G. Hepatocellular Carcinoma and Other Hepatic Malignancies: MR Imaging. Radiol. Clin. North. Am. 2014 Jul;52(4):683-707.

18.   Snowberger N., Chinnakotla S., Lepe R.M., et al. Alpha fetoprotein, ultrasound, computerized tomography and magnetic resonance imaging for detection of hepatocellular carcinoma in patients with advanced cirrhosis. Aliment Pharmacol. Ther. 2007;26:1187-1194.

19.   Jeong W.K., Kim YK., Song K.D., et al. The MR imaging diagnosis of liver diseases using gadoxetic acid: emphasis on hepatobiliary phase. Clin. Mol. Hepatol. 2013 Dec;19(4):360-6.

20.   Туманова УН., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Сравнительная компьютерно-томографическая характеристика денситометрических показателей гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(3): 25-35.

21.   Bialecki E.S., Di Bisceglie A.M. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. HPB (Oxford) 2005;7:26-34. 

Аннотация:

Цель: оценить диагностическую ценность ПЭТ с ¹⁸F-Холином и ¹⁸-фтордезоксиглюкозой при гепатохолангиоцеллюлярном раке.

Материалы и методы: ПЭТ/КТ с ¹⁸F-Холином и ¹⁸-фтордезоксиглюкозой была выполнена пациентке 70 лет с диагнозом гепатохолангиоцеллюлярный рак. Также были проведены КТ и МРТ с внутривенным контрастированием, гистологическое и иммуногистохимическое исследование послеоперационного материала (правосторонняя гемигепатэктомия).

Результаты: выявлены различия в накоплении ¹⁸F-Холина и ¹⁸-фтордезоксиглюкозы в отдельных участках гепатохолангиоцеллюлярного рака: в области холангиоцеллюлярного рака и в области низкодифференцированного гепатоцеллюлярного рака.

Выводы: ¹⁸F-холин обладает низкой диагностической ценностью в выявлении ХЦР и низкодифференцированного ГЦР в отличие от ¹⁸F-ФДГ, в то время как при высокодифферециро- ванном ГЦР исследование с ¹⁸F-холином будет более предпочтительным. Диагностическая ценность ¹⁸F-ФДГ при высокодифференцированном ГЦР крайне низка.

Список литературы

1.     Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев Е.С. Гепатоцеллюлярный рак печени. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011;1:35-61.

2.     Чиссов В.И. Онкология. М.: Гэотар-Медиа. 2007; С. 391-399

3.     Суконко О.Г. Гепатоцеллюлярный рак. Алгоритм диагностики и лечения злокачественных новообразований. М.: Медиа Сфера. 2012; 127-135.

4.     Bosh F.X., Ribes J., Borras J. Epidemiology of primary liver cancer. Semin. Liverdis., vol.19. 1999; 271-285.

5.     Beasley R.P., Hwang L.Y Overview on the epidemiology of hepatocellular carcinoma. Viral hepatitis and liver disease. 1991; 532-535.

6.     Huo T.I., Lee S.D., Wu J.C. For hepatocellular carcinoma: look for a perfect classification system. J. Hepatol. 20-4; .40(6): 1041-1042.

7.     Barazani Y, Hiatt J.R., Tong M.J. et al. dironic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 2007; 31: 1245-250.

8.     Jeong S., Aviata H., Katamura Y Low-dose intermittent interferon - alpha-therapy for HCV - related liver cirrosis after curative treatment of hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterology. 2007;113; 5188-5195.

9.     Зогот С.Р., Акберов РФ. Гепатоцеллюлярный рак (эпидемиология, лучевая диагностика, современные аспекты лечения). Лекции для врачей общей практики, онкология, практическая медицина, хирургия. 2013; 112-115.

10.   Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Алентьев А.В. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения). Практическая онкология. 2009; 9(4): 229-236.

11.   Ward J., Robinson P. How to detect hepatocellular carcinoma in cirrhosis. Eur. Radiology. 2002; 2258-2273.

12.   Zhang F., Chen X.-P., Zhang W. et al. Combined hepatocellular cholangiocarcinoma originating from hepatic progenitor cells: immunohistochemical and double-fluorescence immunostaining evidence. Histopathology. 2008; 52: 224-232.

13.   Caturelli E., Pompili M. Hemangioma-like lesions in chronic liver disease: diagnostic evaluation in patients. Radiology. 2001; 337-342.

14.   Matsui O., Kadoya M., Kameyama T. Benign and malignant nodules in cirrhotic livers: distinction based on blood supply. Radiology. 1991; 493-497.

15.   Xu H.X., Liu G.J., Lu M.D. Characterization of focal liver lesions using contrast-enhanced sonography with a low mechanical index mode and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent. J. Clin Ultrasound. 2006; 261-272.

16.   Lencioni R., Piscaglia F. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma. Journal Of Hepatology. 2008; 48: 848-857.

17.   Prokop M. Spiral and multislice computed tomography of the body. Georg Thieme Verlag. 2003; Р 234-240.

18.   Tiferes D., D’ippolito G. Liver neoplasms: imaging characterization. Radiol. Bras. 2008; 41(2): 119-127.

19.   Медведева Б.М., Лукьянченко А.Б. Возможности МРТ в диагностике гепатоцеллюлярного рака у пациентов с циррозом печени. Rejr. 2013; 3(2): 63.

20.   Jeong Y, Yim N., Kang H. Hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver with helical CT and MRI: imaging spectrum and pitfalls of cirrhosis-related nodules. Ajr. 2005; 1024-1032.

21.   Lee M.H., Kim S.H., Park M.J., Park C.K. Gadoxetic acid-enhanced hepatobiliary phase MRI and high-b-value diffusion-weighted imaging to distinguish well-differentiated hepatocellular carcinomas from benign nodules in patients with chronic liver disease. Ajr. 2011; 197: 868-875.

22.   Nasu K., Kuroki Y, Tsukamoto T. Diffusion-weighted imaging of surgically resected hepatocellular carcinoma: imaging characteristics and relationship among signal intensity, apparent diffusion coefficient, and histopathologic grade. Ajr. 2009; 193: 438-444.

23.   Ferucci J. MRI of the liver. Amer. J. Roentgenol. 1985;147: 1103-1116.

24.   Yamamoto Y, Nishiyama Y Detection of hepatocellular carcinoma using 11C-choline PET: comparison with 18F-FDG PET. The journal of nuclear medicine. 2008; 49(8): 1245-1248.

25.   Hwang K.H., Choi D.-J. Evaluation of patients with hepatocellular carcinomas using [11C]-acetate and [18F]-FDG PET/CT: a preliminary study. Radiation and isotopes. 2009; 67: 1195-1198.

26.   Talbot J., Gutman F. PET/CT in patients with hepatocellular carcinoma using [18F]- fluorocholine: preliminary comparison with [18F]-FDG PET/CT. Eur. J. Nucl. Med. 2006; 33: 1285-1289.

27.   Chang M., Seungmin B. Usefulness of 18F-fluo- rodeoxyglucose positron emission tomography in differential diagnosis and staging of cholangiocarcinomas. Journal of gastroenterology and hepatology. 2008; 23: 759-765.

28.   Kluge R., Schmidt F., Caca K. Positron emission tomography with [18F]fluoro-2-deoxy-d-glucose for diagnosis and staging of bile duct cancer. Hepatology. 2001; 33:1029-1035.

29.   Kuang Y, Salem N. Transport and metabolism of radiolabeled choline in hepatocellular carcinoma. Molecularрharmaceutics. 2010; 6: 2077-2092.

30.   Trojan J., Schroeder O., Raedle J. Fluorine-18FDG positron emission tomography for imaging of hepatocellular carcinoma. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 3314-3319.

31.   Esschert J.W., Bieze M. Differentiation of hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia using 18F-fluorocholine PET/CT. Eur. J. Nucl. Med. 2011; 38: 436-440.

32.   Lee J., Paeng J. Prediction of tumor recurrence by 18F-FDG PET in liver transplantation for hepatocellular carcinoma. J. Nucl. Med. 2009; 50: 682-687.

33.   Kuang Y, Salem N. Imaging lipid synthesis in hepatocellular carcinoma with [methyl-11C]-choline: correlation with in vivo metabolic studies. J. Nucl. Med. 2011; 52: 98-106.

34.   Bosman F., Carneiro F., Ruban R. Classification of tumors of the digestive system. 2010; 201-207.

Аннотация:

Цель: изучение особенностей КТ семиотики гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) различной степени дифференцировки в непораженной циррозом печени

Материалы и методы: работа основана на клинико-морфологических сопоставлениях 29 больных (19 мужчин и 10 женщин в возрасте 19-68 лет), страдающих ГЦР без сопутствующего цирроза печени. На дооперационном этапе всем больным проводилась спиральная КТ с болюсным контрастным усилением (по четырем фазам исследования). На КТ-сканах определяли локализацию, размеры, границы и структуру узлов, включая особенности накопления контрастного вещества для определения степени гистологической дифференцировки.

Результаты: у большинства изученных пациентов ГЦР имел вид солитарного крупного узла, средние значения наибольшего диаметра и площади сечения составили 9,3 см и 68,4 см2 соответственно. В нативную фазу КТ достаточно четкий контур опухолевого узла определялся в 40% наблюдений высокодифференцированного и трети наблюдений умереннодифференцированного ГЦР при низкодифференцированном варианте контур не выражен. Характерной КТ особенностью узлов ГЦР является гетерогенный характер их внутренней структуры, которая лучше всего визуализировалась в артериальную фазу Чаще всего (в 67,6%) выявлялись участки некроза, реже наблюдались очаги склероза (23,5%) и обызвествления (11,8%).

Заключение: компьютерно-томографические характеристики ГЦР в отсутствии цирроза печени зависят как от фазы исследования, так и степени гистологической дифференцировки новообразования, что следует учитывать при дифференциальной диагностике и определении прогноза заболевания. 

Список литературы

1.     Siegel R., Ma J., Zou Z., Jemal A. Cancer Statistics, 2014. CA Cancer J Clin 2014; 64: 9-29.

2.     Trevisani F., Frigerio M., Santi V., Grignaschi A., Bernardi M.: Hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver: a reappraisal. Dig. Liver Dis. 2010; 42: 341-347.

3.     Silva A.C., Evans J.M., McCullough A.E. et al. MR Imaging of hypervascular liver masses: A review of current techniques. RadioGraphics. 2009; 29: 385-402.

4.     Furlan A., Marin D., Vanzulli A. et al. Hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients at multidetector CT: hepatic venous phase versus delayed phase for the detection of tumour washout. Brit. J. Radiology. 2011; 84: 403-412.

5.     American College of Radiology website. Liver Imaging Reporting and Data System. www.acr.org/Quality- Safety/Resources/LIRADS. Accessed March 21, 2014

6.     Theise N.D., Curado M.P., Franceschi S. et al. (Eds.) WHO classification of tumours of the digestive system. Lyon: IARC, 2010; 205-216.

7.     Di Martino M., Saba L., Bosco S. et al. Hepatocellular carcinoma (HCC) in non-cirrhotic liver: clinical, radiological and pathological findings. Eur. Radiol. 2014; 24: 1446-1454.

8.     Gaddikeri S., McNeeley M.F, Wang C.L. et al. Hepatocellular Carcinoma in the Noncirrhotic Liver. AJR. 2014; 203: W34-W47

9.     ТNМ: Классификация злокачественных опухолей Под ред. Л.Х. Собина и др.; пер. с англ. и научн. ред. А.И. Щеголев. - М.: Логосфера, 2011.

10.   Honda H., Onitsuka H., Murakami J. et al. Characteristic findings of hepatocellular carcinoma: an evaluation with comparative study of US, CT, and MRI. Gastrointest Radiol. 1992; 17: 245-249.

11.   Hofer М. CT teaching manual. A systemic approach to CT reading. 3rd ed. Stuttgart et al: Thieme, 2007.

12.   Туманова УН., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Денситометрические характеристики гепатоцеллюлярного рака при спиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2012; 6: 42-50.

13.   Kudo M. Imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma and premalignant/borderline lesions. Semin. Liver Dis. 1999; 19: 297-309.

14.   Hayashi M., Matsui O., Ueda K. et al. Progression to hypervascular hepatocellular carcinoma: correlation with intranodular blood supply evaluated with CT during intraarterial injection of contrast material. Radiology. 2002; 225: 143-149.

15.   Bolondi L., Gaiani S., Celli N. et al. Characterization of small nodules in cirrhosis by assessment of vascularity: the problem of hypovascular hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005; 42: 27-34.

16.   Туманова У.Н., Дубова Е.А., Кармазановский Г. Г., Щеголев А.И. Компьютерно-томографическая оценка кровоснабжения гепатоцеллюлярного рака печени. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 4: 53-60.

17.   Туманова У.Н., Кармазановский Г.Г., Дубова Е.А., Щеголев А.И. Сравнительный анализ степени васкуляризации гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени по данным компьютерно-томографического и морфологического исследований. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2013; 12: 9-15.

18.   Nzeako U.C., Goodman Z.D., Ishak K.G. Hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic livers. A clinic- histopathologic study of 804 North American patients. Am. J. Clin. Pathol. 1996; 105: 65-75.

19.   Shimada M., Hashimoto E., Taniai M. et al. Hepatocellular carcinoma in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J. Hepatol. 2002; 37: 154-160.

20.   Smalley S., Moertel C., Hilton J. et al. Hepatoma in the noncirrhotic liver. Cancer. 1988; 62: 1414-1424.